Голові Громадської Організації
«Ратнівський Районний Осередок
Волинської обласної організації,
 всеукраїнської організації інвалідів
"Союз Організацій  Інвалідів України»»
Коротинсьській Валентині Пегасівні

ЗАЯВА

      Прошу зарахувати мене членом «Ратнівського районного осередку Волинської обласної організації Всеукраїнської організації інвалідів „Союз організацій інвалідів України"». Зі статутом, програмою і цілями організації ознайомлений (ознайомлена) та поділяю їх.

Про себе повідомляю:

Прізвище, ім’я , по батькові__________________________________________

Серія, номер паспорта ,ким ,коли виданий______________________________

__________________________________________________________________

Серія, номер пенсійного посвідчення , ким , коли видане__________________

__________________________________________________________________

Дата народження (число, місяць, рік)___________________________________

Адреса (індекс, та повна  адреса проживання)__________________

___________________________________________________________________________________

Телефони  дом ______________ мобільний _____________________________

Дата подання заяви(число, місяць, рік)_____________________

Підпис________________________________